Οι καρωτίδες
Συγγραφέας Αντώνης Παπαγεωργίου Γράφτηκε στις ,
Οι καρωτίδες είναι τα αγγεία που μεταφέρουν το αίμα στην κεφαλή. Είναι δύο, στη δεξιά και στην αριστερή τραχηλική χώρα και διχάζονται στην έσω και στην έξω καρωτίδα. Η καρωτίδα που δίνει αίμα στον εγκέφαλο είναι η έσω καρωτίδα.
Η στένωση στην καρωτίδα εντοπίζεται κυρίως στο ύψος του διχασμού και θεωρούμε ότι είναι σημαντική αν η καρωτίδα είναι αποφραγμένη από 60% και πάνω και το κυριότερο αίτιο που την προκαλεί είναι η αρτηριοσκλήρυνση.
Το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η πρόκληση ενός Αγγειακού Εγκεφαλικού επεισοδίου.
Παράγοντες Κινδύνου
Κάπνισμα
Αρτηριακή υπέρταση
Σακχαρώδης Διαβήτης
Δυσλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερίνη και τριγλυκερίδια)
Παχυσαρκία
Έλλειψη άσκησης
Ιστορικό Περιφερικής Αρτηριακής Νόσου
Η καρωτιδική στένωση μπορεί και να μην προκαλέσει κάποιο σύμπτωμα (ασυμπτωματική ) η να εκδηλωθεί σαν ΑΕΕ και να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα όπως:
Δυσαθρία ( δυσκολία στην ομιλία)
Αδυναμία, μούδιασμα, ενός άκρου
Πάρεση η παράλυση του άκρου σε μία πλευρά του σώματος
Απώλεια όρασης (αμαύρωση) παροδική η μόνιμη
Η κλινική εξέταση μπορεί να μην μας αποκαλύψει κάτι η να ακούσουμε φύσημα στην τραχηλική χώρα στην πλευρά της στένωσης.
Η εξέταση με triplex θα μας δείξει το βαθμό της στένωσης και ο περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος αν απαιτηθεί θα γίνει με αγγειογραφία ( ψηφιακή, μαγνητική) και με αξονική η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ρύθμιση των παραγόντων κινδύνο
Ρύθμιση Σ.Δ
Ρύθμιση Αρτ. Υπέρτασης
Διακοπή Καπνίσματος
Ρύθμιση σωματικού βάρους
Ρύθμιση επιπέδου χοληστερίνης.
Φαρμακευτική Αγωγή
Α) Αντιαιμοπεταλικά φάρμακα
Όλοι οι ασθενείς με συμπτωματική στένωση καρωτίδος και με ασυμπτωματική στένωση (>50%) θα πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακή αγωγή ( οδηγίες από τον Ευρωπαϊκή Αγγειοχειρουργική Εταιρεία)
Τα Αντιαιμοπεταλικά φάρμακα που χρησιμοποιούμε σήμερα είναι:
Ασπιρίνη
Διπυριδαιμόλλη
Κλοπιδογρέλλη
Β) Στατίνες
Συμβάλουν στην μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και στην σταθεροποίηση της αθηρωματικής πλάκας
Χειρουργική Αποκατάσταση
Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή έχει ένδειξη σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με στένωση στην έσω καρωτίδα >70% και σε συμπτωματικούς ασθενείς με στένωση >50% και αποτελεί την κύρια ένδειξη αντιμετώπισης της νόσου.
Γίνεται, με γενική αναισθησία, τομή στην τραχηλική χώρα, ανευρίσκεται η καρωτίδα. Αφαιρείται η αθηρωματική πλάκα και συρράπτεται το τοίχωμα της αρτηρίας.
Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 60-90min.
Ο ασθενής κινητοποιείται
άμεσα και εξέρχεται την 2η μετεγχειρητική ημέρα.
Σε υψηλού κινδύνου ασθενείς, που δεν μπορούν να λάβουν γενική αναισθησία ή έχουν αποφραγμένη την άλλη καρωτίδα, η στένωση αποκαθιστάται με την τοποθέτηση ενδονάρθηκα (stent).
Η τοποθέτηση του γίνεται με τοπική αναισθησία από την μηριαία αρτηρία.
Η λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων μετεγχειρητικά είναι απαραίτητη , ως και η παρακολούθηση κάθε 6 μήνες με τη διενέργεια έγχρωμου υπερηχογραφήματος στις καρωτίδες.
Παπαγεωργίου Αντώνης,΄
Αγγειοχειρουργός
Δ/ντης Αγγειοχειρουργικού Τμήματος
Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών
