Διάμεση Κυστίτιδα
Συγγραφέας Σωτήρης Κούκος Γράφτηκε στις ,
Αποτελεί μια ειδική μορφή χρόνιας κυστίτιδας. Είναι μια χρόνια φλεγμονώδης πάθηση της ουροδόχου κύστης που χαρακτηρίζεται από χρόνια ερεθιστικά κυστικά ενοχλήματα σε συνδυασμό με στείρα καλλιέργεια ούρων (χωρίς μικρόβια) και αρνητική κυτταρολογική ούρων (χωρίς στοιχεία κακοήθειας).
Απασχολεί κυρίως τις γυναίκες (10 φορές πιο συχνά απ ότι στους άνδρες) στην μέση ηλικία των 40-60 ετών. Τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών που σε συνδυασμό με την δύσκολη διάγνωση και αντιμετώπισή της οδηγούν τις μισές από τις γυναίκες με διάμεση κυστίτιδα, στην κατάθλιψη.
Αιτιοπαθογένεια
Αν και η ακριβής αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη διάφορες θεωρίες υπάρχουν:
- Χρόνια λοίμωξη
- Δυσλειτουργία του βλεννογόνου
- Τοξικές ουσίες
- Δυσανεξία τροφών
- Ισχαιμία
- Ανοσολογικά αίτια
- Νευρογενή αίτια
- Ψυχοσωματικά αίτια
Παθοφυσιολογία: Φαίνεται πως όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μια λύση του προστατευτικού υδρόφιλου στρώματος από γλυκοζαμινογλικάνες που καλύπτει το επιθήλιο της ουροδόχου κύστης φέρνοντας σε επαφή τις ερεθιστικές αυτές ουσίες με τα επιθηλιακά κύτταρα. Οι ουσίες αυτές προκαλούν μια χρόνια φλεγμονή του επιθηλίου της κύστης με την ενεργοποίηση των μαστοκκυτάρων που εκκρίνουν προφλεγμονώδεις ουσίες, όπως η ισταμίνη, οι προσταγλανδίνες, και η ουσία Ρ.
Συμπτώματα
Τα ενοχλήματα στην διάμεση κυστίτιδα ποικίλουν συνήθως από άτομο σε άτομο. Τα πιο συνήθη είναι:
- Έντονη συχνουρία
- Επιτακτική ούρηση
- Νυκτουρία
- Υπερηβικός κοιλιακός πόνος κατά την πλήρωση της κύστης ο οποίος υφίεται μετά την ούρηση
- Δυσπαρευνία (άλγος κατά την διάρκεια της σεξουαλικής επαφής)
- Χρόνιο πυελικό άλγος,
- Ακράτεια ούρων
- Ψυχωσωματικές διαταραχές
Πολλές φορές υπάρχουν περίοδοι ύφεσης και έξαρσης με έντονο πόνο που συνήθως συνδέονται με την έμμηνο ρύση, με τις εποχικές αλλεργίες, με έντονο στρες ή ακόμα μετά από έντονη σεξουαλική δραστηριότητα.
Διάγνωση
Βασίζεται στην:
- Κλινική εικόνα
- Κλινική εξέταση
- Εργαστηριακές εξετάσεις (Γενική-Κ/α ούρων, Κυτταρολογική ούρων)
- Απεικονιστικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, κυστεογραφία)
- Ουροδυναμικό έλεγχο
- Κυστεοσκόπηση (η κυριότερη εξέταση) πριν και μετά υδροδιάτασης
- Βιοψία ουροδόχου κύστης
- Parson Test (Δοκιμασία ενδοκυστικής έγχυσης Κ+ Προκαλεί πόνο – έπειξη για ούρηση)
- Εκτίμηση διατασημότητας της κύστης
- Μοριακοί δείκτες
Η διάγνωση της διάμεσης κυστίτιδας είναι μια διάγνωση Εξ Αποκλεισμού.
Ανάλογα με τα κυστεοσκοπικά ευρήματα η διάμεση Κυστίτιδα μπορεί να διαχωριστεί σε δυο μορφές:
- Ελκωτική μορφή (έλκος του Ηunner) που εμφανίζεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων και βάζει αμέσως την διάγνωση
- Μη ελκωτική μορφή
Αντιμετώπιση
- Τροποποίηση της δίαιτας (όχι όξινες τροφές και Αλκυλαμίνες)
- Φαρμακευτική αγωγή
- Ανάλογα της ηπαρίνης
- Αντιισταμινικά
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
- Αντιφλεγμονώδη
- Ανοσοκατασταλτικά – Ανοσορυθμιστικά
- Θεραπεία τροποποίησης συμπεριφοράς
- Επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης
- Βιοανάδραση
- Φυσική άσκηση
- Μείωση Stress
- Ενδοκυστική θεραπεία
- DMSO
- BCG
- Υαλουρονικό Οξύ
- Αγωνιστές βανιλοειδών
- Ηπαρίνη
- Botox
- Χειρουργική θεραπεία
- TUR-BT (Διουρηθρική εκτομή του έλκους)
- Υδροδιάταση της κύστης
- Νευροτροποποίηση
- Αυξητική κυστεοπλαστική
